ЭКГ

Заполнение значений элементов ресурсов

Электрокардиография (ЭКГ) - это наиболее распространенный метод функциональной диагностики. Ежедневно в республике при оказании медицинской помощи выполняется большое количество ЭКГ как в учреждениях здравоохранения, так и вне медицинских организаций. Нагрузка на специалистов по записи и расшифровке электрокардиограмм огромная.

При разработке функционала МИС, обеспечивающего передачи информации о результатах ЭКГ, рекомендуем следовать следующим принципам:

• учитывать специфику характерных для конкретного УЗ бизнес-процессов;
• не требовать от медицинских работников введения в формы дублирующей и избыточной информации;
• везде, где это возможно, реализовать автоматическое заполнение полей форм.

Направление на ЭКГ (ServiceRequestFunctDiagn)

Элемент	Название элемента	Кардинальность	Правила заполнения	Примечания
extension:firstServiceRequest	Первичное или повторное исследование	1..1	вводит медработник
extension:requestFromOrganization	Организация, в которой создано направление	1..1	заполняется автоматически	С060 - Функциональная диагностика
extension:specialty	Код специализации направления	0..1	заполняется автоматически
extension:headOfUnit		0..1	не передавать	Не требуется
extension:individualCharactPatient	Индивидуальные особенности пациента (при наличии)	0..1	вводит медработник	Наличие инфаркта миокарда в анамнезе
extension:additionalComments	Дополнительный комментарий (при наличии). Ограничения для проведения ииследования	0..1	вводит медработник	Препараты: антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, бета-блокаторы
identifier	Номер направления	0..1	заполняется автоматически	Заполняется, если этого требуют бизнес-процессы внутри УЗ
basedOn		0..1	не передавать	Избыточная информация
replase		0..1	не передавать	Избыточная информация
status	Статус направления	1..1	заполняется автоматически	По умолчанию: active
intent	Использовать код - ‘order’	1..1	заполняется автоматически	По умолчанию: order
category	Категория услуг	1..1	вводит медработник | заполняется автоматически	Заполяется автоматически значением по умолчанию, если в рамках организации (подразделения) оказывается только один вид категории услуг
priority	Приоритет направления	1..1	вводит медработник
code	Метод исследования	1..1	вводит медработник
subject	Пациент	1..1	заполняется автоматически	Ресурс создается в МИС в карточке пациента
encounter		0..1	не передавать	Избыточная информация
occurrence		0..1	не передавать	Избыточная информация
authoredOn	Дата создания направления	1..1	заполняется автоматически
requester	Mедицинский работник, создавший направление	1..1	заполняется автоматически	Медицинский работник авторизован в МИС
performer	Учреждение здравоохранения, назначенное исполнителем услуги	1..2	вводит медработник | заполняется автоматически	Если направления и исследования создаются в рамках одного одного УЗ, возможно автоматическое заполонение
location	Структурное подразделение, в котором будет оказана услуга	0..1	вводит медработник | заполняется автоматически	Если направления и исследования создаются в рамках одного УЗ и одного подразделения, возможно автоматическое заполонение
reason		1..1
reason.extension:reasonForFunctDiagn	Цель направления на исследование	1..1	вводит медработник
reason.concept.text		0..1	не передавать	Избыточная информация
reason.reference	Диагноз или состояние, которое является причиной назначения ЭКГ	0..1	вводит медработник
supportingInfo		0..*	не передавать	Избыточная информация
bodySite		0..*	не передавать	Избыточная информация
note		0..1	не передавать	Избыточная информация
patientInstruction		0..1	не передавать	Избыточная информация

Процедура записи ЭКГ (ProcedureFunctDiagn)

Элемент	Название элемента	Кардинальность	Правила заполнения	Примечания
extension:encounterTypeOfService	Форма оказания медицинской услуги	0..1	вводит медработник
identifier	Номер исследования	0..1	заполняется автоматически	Рекомендуется использовать одно значение идентификатора для ProcedureFunctDiagn и FunctDiagDiagnosticReport
basedOn	Ссылка на направление	0..1	ServiceRequest.id
status	Статус процедуры	1..1	заполняется автоматически	По умолчанию: completed
statusReason		0..1	не передавать	Избыточная информация
category	Категория услуг	1..1	ServiceRequest.category	Если напрвление на создавалось, значение выбирается врачом из справочника
code	Метод исследования	1..1	ServiceRequest.code	Если напрвление на создавалось, значение выбирается врачом из справочника
subject	Пациент	1..1	заполняется автоматически	Ресурс создается в МИС в карточке пациента
encounter		0..1	не передавать	Избыточная информация
occurrence	Дата и время исследования	1..1	вводит медработник	Тип данных: dateTime
recorded	Дата и время создания ресурса	1..1	заполняется автоматически
recorder	Медицинский работник, который создал ресурс	1..1	заполняется автоматически
performer	Медицинский работник, который провел исследование	1..*	вводит медработник | заполняется автоматически	Предзаполнение поля значением из предыдущего элемента с возможностью выбора другого значения
location	Структурное подразделение, в котором проводилось исследование	0..1	заполняется автоматически	Ресурс формирует медицинский работник из отделения, в котором проводилось исследование
reason		0..50	заполняется автоматически	Не передавать этот элемент, если нет направления
reason.extension:reasonForFunctDiagn	Цель проведения функционального исследования	1..1	ServiceRequest.reason.extension:reasonForFunctDiagn
reason.reference	Диагноз или состояние, являющиеся причиной проведения исследования	0..1	ServiceRequest.reason.reference
bodySite		0..*	не передавать	Избыточная информация
outcome		1..1	заполняется автоматически	Для ЭКГ указывать по умолчанию: successful
complication		0..*	не передавать	Избыточная информация
note		0..1	не передавать	Избыточная информация
supportingInfo		0..*	не передавать	Избыточная информация

Показатели ЭКГ (GeneralFunctionalResearch)

Элемент	Название элемента	Кардинальность	Правила заполнения	Примечания
basedOn	Ссылка на направление	0..1	ServiceRequest.id
partOf	Ссылка на процедуру	1..10	Procedure.id
status	Статус ресурса	1..1	заполняется автоматически	По умолчанию: final
category	Категория услуг	1..1	Procedure.category
code	Метод исследования	1..1	Procedure.code
subject	Пациент	1..1	заполняется автоматически	Ресурс создается в МИС в карточке пациента
encounter		0..1	не передавать	Избыточная информация
effective	Дата и время исследования	1..1	Procedure.occurrence	Тип данных: dateTime
issued	Дата и время создания ресурса	1..1	0..1
performer	Медицинский работник, который провел исследование	1..5	Procedure.performer
note		0..1	не передавать	Избыточная информация
bodySite		0..*	не передавать	Избыточная информация
component	Показатели исследования	0..35	вводит медработник	Возможа передачи информации в структурированнм и неструктурированном виде

Заключение ЭКГ (FunctDiagDiagnosticReport)

Элемент	Название элемента	Кардинальность	Правила заполнения	Примечания
extension:referenceForPatientLocation	Структурное подразделение, в котором проводилась (расшифровывалась) ЭКГ	0..1	заполняется автоматически	Ресурс формирует медицинский работник из отделения, в котором проводилось исследование
extension:recomendationForFuncDiagConclusion	Рекомендации по результатам функциональной диагностики	0..1	вводит медработник	Например, необходимость предоставления предыдущих ЭКГ для сравнения
identifier	Номер исследования	0..1	Procedure.identifier
basedOn	Ссылка на направление	0..1	ServiceRequest.id
status	Статус ресурса	1..1	заполняется автоматически	По умолчанию: final
category	Категория услуг	1..1	Procedure.category
code	Метод исследования	1..1	Procedure.code
subject	Пациент	1..1	заполняется автоматически	Ресурс создается в МИС в карточке пациента
encounter		0..1	не передавать	Избыточная информация
effective	Дата и время исследования	1..1	Procedure.occurrence
issued	Дата и время создания заключения	1..1	заполняется автоматически
performer	Учреждение здравоохранения, в котором создано заключение	1..1	заполняется автоматически
resultInterpreter	Медицинский работник, который создал заключение	1..3	заполняется автоматически
result	Результаты проведенного исследования	0..35	Observation.id
note	Дополнительная информация к заключению.	0..1	вводит медработник
supportingInfo		0..*	не передавать	Избыточная информация
media		0..1	не передавать	Информация в неструктурированном виде должна передаваться в ресурсе GeneralFunctionalResearch.component.valueAttachment
bodySite		0..*	не передавать	Избыточная информация
conclusion	Заключение	1..1	вводит медработник
conclusionCode		0..*	не передавать	Только для велоэргометрии

Примеры в формате PDF по утвержденным формам

Кейсы

Кейсы бизнес-процессов записи и расшифровки ЭКГ

№ п/п	Описание кейса	Перечень основных передаваемых ресурсов	Примечания
1	Выполнение ЭКГ при наличии направления
1.1	Врач общей практики создает направление на ЭКГ и импортирует информацию в ЦИСЗ	ServiceRequestFunctDiagn	MedicationDocument
1.2	Медицинская сестра отделения функциональной диагностики или другого отделения, в котором проводится исследование, получает информацию о пациенте и направлениях на ЭКГ	Поиск направлений на ЭКГ в контексте пациента по методу функциональной диагностики в статусе active	Получен ресурс ServiceRequestFunctDiagn, созданный на шаге 1.1
1.3	Медицинская сестра отделения функциональной диагностики или другого отделения, в котором проводится исследование, записывает ЭКГ и импортирует информацию в ЦИСЗ	ProcedureFunctDiagn	MedicationDocument ServiceRequestFunctDiagn.status=completed
1.4	Врач функциональной диагностики получает информацию о пациенте и выполненной процедуре ЭКГ	Поиск последней выполненной процедуры ЭКГ в контексте пациента	Получен ресурс ProcedureFunctDiagn, созданный на шаге 1.3
1.5	Врач функциональной диагностики изучает ЭКГ, описывает параметры, формирует заключение и импортирует информацию в ЦИСЗ	GeneralFunctionalResearch FunctDiagDiagnosticReport	MedicationDocument
2	Выполнение ЭКГ без направления
2.1	Медицинская сестра отделения функциональной диагностики или другого отделения, в котором проводится исследование, получает информацию о пациенте и направлениях на ЭКГ	Поиск наравлений на ЭКГ в контексте пациента по методу функциональной диагностики в статусе active	Ресурсы не получены
2.2	Медицинская сестра отделения функциональной диагностики или другого отделения, в котором проводится исследование, записывает ЭКГ и импортирует информацию в ЦИСЗ	ProcedureFunctDiagn	MedicationDocument
2.3	Врач функциональной диагностики получает информацию о пациенте и выполненной процедуре ЭКГ	Поиск последней выполненной процедуры ЭКГ в контексте пациента	Получен ресурс ProcedureFunctDiagn, созданный на шаге 2.2
2.4	Врач функциональной диагностики изучает ЭКГ, описывает параметры, формирует заключение и импортирует информацию в ЦИСЗ	GeneralFunctionalResearch FunctDiagDiagnosticReport	MedicationDocument
3	Создание заключения по расклейке ЭКГ, выполненной в другом УЗ (филиале), которое не подключено к ЦИСЗ
3.1	Медицинская сестра отделения функциональной диагностики получает информацию о пациенте и направлениях на ЭКГ	Поиск направлений на ЭКГ в контексте пациента по организации, из которой пришла ЭКГ, и методу функциональной диагностики в статусе active	Ресурсы не получены
3.2	Врач функциональной диагностики получает информацию о пациенте и выполненной процедуре ЭКГ	Поиск последней выполненной процедуры ЭКГ в контексте пациента	Ресурс не получен
3.3	Врач функциональной диагностики изучает ЭКГ, описывает параметры, формирует заключение и импортирует информацию в ЦИСЗ	ProcedureFunctDiagn GeneralFunctionalResearch FunctDiagDiagnosticReport	MedicationDocument

Postam-коллекция

▲ Вверх