Руководство к использованию стандарта FHIR в ЦИСЗ
0.2.6803 - ci-build

Госпитализация пациента + Лечение в отделении дневного пребывания

Кейсы

Медицинская помощь в стационарных условиях

№ Кейс Перечень основных передаваемых ресурсов Состав пакета медицинской информации
1 Пациент госпитализирован в отделение стационара Hospitalisation
FinalDiagnosis		 В составе MedicationDocument
2 Пациент переведен из одного отделения в другое в пределах одного стационара Hospitalisation
FinalDiagnosis		 В составе MedicationDocument
3 Пациент выписан из стационара Hospitalisation
FinalDiagnosis		 В составе MedicationDocument
4 Пациент выписан из стационара (оформление электронного выписного эпикриза) Hospitalisation
FinalDiagnosis
ProvenanceDocumentInfoHosp		 В составе BundleHospitalisation
5 Пациент обследован в приемном отделении стационара, но показаний к госпитализации выявлено не было EncounterGeneral
AttachDocument
FinalDiagnosis		 В составе MedicationDocument

Медицинская помощь в условиях отделения дневного пребывания

№ Кейс Перечень основных передаваемых ресурсов Состав пакета медицинской информации
1 Направление пациента на лечение в отделение дневного пребывания ServiceRequestConsult В составе MedicationDocument
2 Пациент госпитализирован в отделение дневного пребывания DayCare
MedicationOrder		 В составе MedicationDocument
3 Пациент выписан из отделения дневного пребывания DayCare
PhysiotherapyProcedure
ProcedureFunctDiagn		 В составе MedicationDocument

Диаграмма последовательности

Общая схема обмена информацией МИС и ЦИСЗ при оказании медицинской помощи в условиях стационара

Основные положения:

  1. В процессе оказания медицинской помощи в условиях стационара в МИС создается множество артефактов (например, результаты ежедневных осмотров пациента лечащим врачом), импортировать которые в полном объеме в ЦИСЗ нецелесообразно;
  2. Для ЦИСЗ важен сам факт лечения пациента в стационарных условиях с указанием сроков лечения, организации здравоохранения, отделения, диагноза и других параметров, передаваемых в ресурсе Hospitalisation;
  3. С целью уменьшения количества случаев регистрации в ЦИСЗ пациентов без идентификационного номера (далее - ИН) рекомендовано осуществлять импорт медицинских данных о госпитализации пациента в ЦИСЗ после установления личности и получения информации об ИН пациента;
  4. При формировании электронного эпикриза врач сам формирует набор ресурсов, которые передает в составе электронного документа - ЭВЭ (электронный выписной эпикриз).

На диаграмме представлена последовательность передачи врачом информации о лечении пациента в условиях стационара в ЦИСЗ.


sequenceDiagram
    autonumber

    actor Patient as Пациент
    actor Pract as Врач приемного отделения
    actor Pract1 as Врач отделения № 1
    actor Pract2 as Врач отделения № 2
    participant Foo as ЦИСЗ

    Patient ->> Pract: Обратился в приемное отделение
    note over Pract, Foo: Госпитализация пациента №1
    Pract ->> Pract: Принимает решение госпитализировать пациента
    Pract ->> Foo: Сведения о госпитализации пациента (Hospitalisation_01.status=active)
    Patient ->> Pract1: Госпитализирован в отделение №1
    note over Pract, Foo: Перевод пациента из отделения №1 в отделение №2
    Pract1 ->> Pract1: Принимает решение о переводе пациента в отделение №2
    Pract1 ->> Foo: Сведения о госпитализации пациента (Hospitalisation_02.status=active)
    Patient ->> Pract2: Переведен в отделение №2
    note over Pract, Foo: Выписка пациента из стационара и формирование эпикриза
    Pract2 ->> Pract2: Принимает решение о выписке пациента
    Pract2 ->> Foo: Сведения о госпитализации пациента (Hospitalisation_03.status=waitlist)
    Patient ->> Patient: Выписан домой
    Pract2 ->> Foo: Пакет медицинских данных BundleHospitalisation

Порядок действий:

  1. Пациент обратился (доставлен) в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях;
  2. Врач приемного отделения осмотрел пациента и принял решение о госпитализации;
  3. Врач приемного отделения оформляет документы о госпитализации и отправляет в ЦИСЗ пакет информации о пациенте с ресурсом Hospitalisation (в случае, если пациент госпитализирован “минуя приемное отделение”, пункты 2 и 3 выполняет врач того отделения, в которое пациент был госпитализирован);
  4. Пациент госпитализирован в отделение;
  5. В процессе лечения принято решение о переводе пациента в другое отделение;
  6. Лечащий врач пациента отправляет в ЦИСЗ пакет информации о пациенте с ресурсом Hospitalistion;
  7. Пациент переведен в другое отделение;
  8. Пациент прошел полный курс лечения и не нуждается в дельнейшем лечении в условиях стационара;
  9. Лечащий врач пациента оформляет документы о выписке и отправляет в ЦИСЗ пакет информации о пациенте с ресурсом Hospitalisation;
  10. Пациент выписан;
  11. Врач формирует и отправляет в ЦИСЗ электронный выписной эпикриз (BundleHospitalisation).

Госпитализация пациента в стационар


sequenceDiagram

    participant  Foo  as  МИС
    participant  Foo1 as  ЦИСЗ

    alt ИН пациента известен
    note over Foo: Проверка наличия пациента в ЦИСЗ
      Foo ->> Foo1 : GET [FHIR_BASE]/Patient?identifier=778838387A893OE7
      alt пациент найден
        Foo1 -->> Foo : 200 OK/total: 1/Patient.identifier.value=778838387A893OE7
        note over Foo: Проверка наличия у пациента ресурса Hospitalisation.status=active
        Foo ->> Foo1 : GET [FHIR_BASE]/Patient/[patient_id]/EpisodeOfCare?_profile=https.by/
StructureDefinition/Hospitalisation&status=active
        alt ресурс найден
          Foo1-->>Foo: 200 OK/total: 1/Hospitalisation_X
          note right of Foo : Создание нового случая госпитализации невозможно,
 необходимо закрыть предыдущий случай госпитализации
        else ресурс не найден
          Foo1-->>Foo: 200 OK/total: 0 
        end
      else пациент не найден
        Foo1 -->> Foo : 200 OK/total: 0
        Foo -> Foo : Create PatientWithIdentificationNumber
      end
      Foo ->> Foo : Create Hospitalisation_01 + FinalDiagnosis
      Foo ->> Foo1 : POST [FHIR_BASE]/Bundle/$import/MedicationDocument + PatientWithIdentificationNumber +
 Hospitalisation_01 + FinalDiagnosis
      Foo1 -->> Foo : 200 OK/Bundle status 'successed'
    else ИН пациента неизвестен
      Foo ->> Foo : Create PatientWithoutIdentificationNumber
      Foo -> Foo : Create Hospitalisation_01 + FinalDiagnosis
      Foo ->> Foo1 : POST [FHIR_BASE]/Bundle/$import/MedicationDocument + PatientWithoutIdentificationNumber +
 Hospitalisation_01 + FinalDiagnosis
      Foo1 -->> Foo : 200 OK/Bundle status 'successed'
    end

Перевод пациента из одного отделения в другое отделение того же стационара


sequenceDiagram

    participant  Foo  as  МИС
    participant  Foo1 as  ЦИСЗ
    note over Foo: Получение созданного ранее ресурса 
Hospitalisation_01.status=active
    Foo ->> Foo1 : GET [FHIR_BASE]/Patient/[patient_id]/EpisodeOfCare?_profile=https.by/ StructureDefinition/Hospitalisation&status=active
    Foo1-->>Foo: 200 OK/total: 1/Hospitalisation_01
    Foo ->> Foo : Create Hospitalisation_02 + FinalDiagnosis
    note right of Foo: Необходимо разместить ссылку 
на полученный ресурс Hospitalisation_01 
в     элементе Hospitalisation_02.extension[PreviusResourceHospitalisation]
    Foo ->> Foo1 : POST [FHIR_BASE]/Bundle/$import/MedicationDocument + Hospitalisation_02.  status=active + FinalDiagnosis
    Foo1 -->> Foo : 200 OK/Bundle status 'successed'

Пациент выписан из стационара


sequenceDiagram

    participant  Foo  as  МИС
    participant  Foo1 as  ЦИСЗ
note over Foo: Получение созданного ранее ресурса
Hospitalisation_02.status=active
Foo ->> Foo1 : GET [FHIR_BASE]/Patient/[patient_id]/EpisodeOfCare?_profile=https.by/StructureDefinition/Hospitalisation&status=active
Foo1-->>Foo: 200 OK/total: 1/Hospitalisation_02
Foo ->> Foo : Create Hospitalisation_02 + FinalDiagnosis
note right of Foo: Необходимо разместить ссылку
на полученный ресурс Hospitalisation_02
в элементе Hospitalisation_03.extension[PreviusResourceHospitalisation]
Foo ->> Foo1 : POST [FHIR_BASE]/Bundle/$import/MedicationDocument + Hospitalisation_02.status=waitlist + FinalDiagnosis
Foo1 -->> Foo : 200 OK/Bundle status 'successed'

Пациент выписан из стационара (формирование электронного выписного/переводного эпикриза)


sequenceDiagram

    participant Foo as МИС
    participant  Foo1 as  ЦИСЗ
    note over Foo: Получение идентификатора
электронного документа
      Foo ->> Foo1: POST [FHIR_BASE]/$get-document-id
      Foo1-->> Foo: 200 OK/identifier:"05-196098789-2025000000000001"
    note over Foo: Получение созданного ранее ресурса
Hospitalisation_02.status=watilist
      Foo ->> Foo1 : GET [FHIR_BASE]/Patient/[patient_id]/EpisodeOfCare?_profile=https.by/   StructureDefinition/Hospitalisation&status=waitlist
      Foo1-->>Foo: 200 OK/total:1/Hospitalisation_03
    note over Foo: Получение необходимых ресурсов,
созданных во время госпитализации 
    loop необходимое количество типов ресурсов
      Foo ->> Foo1 : GET [FHIR_BASE]/Patient/[patient_id]/$everithing?start=[startDate]&end=[endDate]&   _type=[resourceType]
      Foo1-->>Foo: 200 OK/total:n/Resouces...
      Foo ->> Foo : Врач выбирает ресурсы для добавления в эпикриз
    end
    note over Foo: Создание ресурсов, необходимых
для добавления в эпикриз 
    
      Foo ->> Foo : Create Resources
    
      Foo ->> Foo : Create BundleHospitalisation
    note over Foo,Foo1: Импорт пакета медицинских данных BundleHospitalisation Bundle.identifier.   value="05-196098789-2025000000000001"
      Foo ->> Foo1 : POST[FHIR_BASE]/BundleHospitalisation
      Foo1 -->> Foo : 200 OK/Bundle status 'successed'

Пациент обследован в приемном отделении стационара, но показаний к госпитализации выявлено не было


sequenceDiagram

participant  Foo  as  МИС
participant  Foo1 as  ЦИСЗ
alt ИН пациента известен
note over Foo: Проверка наличия пациента в ЦИСЗ
  Foo ->> Foo1 : GET [FHIR_BASE]/Patient?identifier=778838387A893OE7
  alt пациент найден
    Foo1 -->> Foo : 200 OK/total: 1/Patient.identifier.valie=778838387A893OE7
  else пациент не найден
    Foo1 -->> Foo : 200 OK/total: 0
    Foo ->> Foo : Create PatientWithIdentificationNumber
  end
  Foo ->> Foo : Create Encounter + FinalDiagnosis + AttachDocument
  Foo ->> Foo1 : POST [FHIR_BASE]/Bundle/$import/MedicationDocument + PatientWithIdentificationNumber + Encounter + FinalDiagnosis + AttachDocument
  Foo1 -->> Foo : 200 OK/Bundle status 'successed'
else ИН пациента неизвестен
  Foo ->> Foo : Create PatientWithoutIdentificationNumber
  Foo ->> Foo : Create Encounter + FinalDiagnosis + AttachDocument
  Foo ->> Foo1 : POST [FHIR_BASE]/Bundle/$import/MedicationDocument + PatientWithoutIdentificationNumber + Encounter + FinalDiagnosis + AttachDocument
  Foo1 -->> Foo : 200 OK/Bundle status 'successed'
end

Диаграммы последовательности: лечение в отделении дневного пребывания

Общая схема обмена информацией МИС и ЦИСЗ при оказании медицинской помощи в условиях отделения дневного пребывания

Основные положения:

  1. В процессе оказания медицинской помощи в условиях отделения дневного пребывания для ЦИСЗ важен факт начала и окончания лечения пациента с указанием сроков лечения, организации здравоохранения, отделения, диагноза и других параметров, передаваемых в ресурсе DayCare;
  2. В периоде между началом и окончанием лечения врач при необходимости может передавать в ЦИСЗ информацию о визитах пациента (ресурсы EncounterGeneral, ObservationSubjective, ObservationObjective, VitalSignsBy).

На диаграмме представлена последовательность передачи врачом информации о лечении пациента в условиях отделения дневного пребывания в ЦИСЗ.


sequenceDiagram
autonumber
actor Patient as  Пациент 
actor Pract as  Врач отделения 
дневного пребывания
participant Foo as  ЦИСЗ
Patient ->> Pract: Обратился в отделение
Pract ->> Pract: Составляет план лечения
Pract ->> Foo: Сведения о начале лечения (DayCart_01.status=active)
loop количество дней лечения
Patient ->> Pract: Пришел в отделение
Pract ->> Pract: Осмотр пациента
opt опционально
Pract ->> Foo: Сведения о приеме (EncounterGeneral, ObservationSubjective, ObservationObjective, VitalSignsBy)
end
end
Pract ->> Pract: Выписывает пациента
Pract ->> Foo: Сведения об окончании курса лечения (DayCart_02.status=finished)

Порядок действий:

  1. Пациент обратился в отделение дневного пребывания;
  2. Врач отделения дневного пребывания осмотрел пациента и составил план лечения;
  3. Врач отделения дневного пребывания отправляет в ЦИСЗ пакет информации о пациенте с ресурсом DayCare;
  4. Пациент посещает отделение дневного пребывания согласно плану лечения;
  5. Врач проводит осмотр пациента;
  6. Врач отправляет результаты осмотра пациента в ЦИСЗ (данное действие является опциональным, но может быть полезно в качестве своего рода контроля за выполнением пациентом плана лечения);
  7. Врач выписывает пациента;
  8. Врач отправляет в ЦИСЗ пакет информации о пациенте с ресурсом DayCare, который содержит информацию о проведенном лечении.

Пациент госпитализирован в отделение дневного пребывания


sequenceDiagram

participant  Foo  as  МИС
participant  Foo1 as  ЦИСЗ
alt пациент является гражданином РБ или имеет вид на жительство
  note over Foo,Foo1: Получение информации о пациенте по ИН
  Foo ->> Foo1 : GET [FHIR_BASE]/Patient?identifier=778838387A893OE7
  Foo1 -->> Foo : 200 OK/total:1/PatientWithIdentifierNumber
else иностранный гражданин/беженец
  note over Foo,Foo1: Получение информации о пациенте по номеру паспорта иностранного гражданина или удостоверению беженца
  Foo ->> Foo1 : GET [FHIR-BASE]/Patient?_profile=https//fhir.by/structureDefinition/PatientWithoutIdentifierNumber&identifier:of-type=https://fhir.by/ValueSet/PersonalDocumentType|RCN|123321
  Foo1 -->> Foo : 200 OK/total:1/PatientWithoutIdentifierNumber  
end
  Foo ->> Foo : Create DayCare_01 + FinalDiagnosis
  Foo ->> Foo1 : POST [FHIR_BASE]/Bundle/$import/MedicationDocument + Patient + DayCare_01 + FinalDiagnosis
  Foo1 -->> Foo : 200 OK/Bundle status 'successed'

Пациент выписан из отделения дневного пребывания


sequenceDiagram

participant  Foo  as  МИС
participant  Foo1 as  ЦИСЗ
note over Foo,Foo1: Получение созданного ранее ресурса DayCare_01.status=active
Foo ->> Foo1 : GET [FHIR_BASE]/Patient/[patient_id]/EpisodeOfCare?_profile=https.by/StructureDefinition/DayCare&status=active
Foo1-->>Foo: 200 OK/total:1/DayCare_01
note over Foo,Foo1: Получение всех процедур и назначений, выполненных за период лечения
Foo ->> Foo1: GET [FHIR_BASE]/Patient/[patientId]/$everything?start=[startDate]&end=[endDate]&_type=Procedure
Foo1-->>Foo: 200 OK/total:N/Procedure_01 ... Procedure_N
opt если в процессе лечения были изменены назначения лекарственных средст
  Foo ->> Foo1: GET [FHIR_BASE]/Patient/[patientId]/$everything?start=[startDate]&end=[endDate]&_type=MedicationRequest
  Foo1-->>Foo: 200 OK/total:N/MedicationRequest_01 ... MedicstionRequest_N
end
Foo ->> Foo : Create DayCare_02 + FinalDiagnosis
note right of Foo: необходимо разместить ссылки: 
- на полученный ресурс DayCare_01  
- на необходимые ресурсы Procedure 
- на MedicationOrder (при необходимости)
Foo ->> Foo1 : POST [FHIR_BASE]/Bundle/$import/MedicationDocument + DayCare_02.status=finished
Foo1 -->> Foo : 200 OK/Bundle status 'successed'

Примеры в формате JSON

Скачать пример Пациент госпитализирован в отделение стационара

Скачать пример Пациент переведен из одного отделения в другое в пределах одного стационара

Скачать пример Пациент выписан из стационара

Скачать пример Пациент выписан из стационара (оформление электронного выписного эпикриза)

Скачать пример Пациент обследован в приемном отделении стационара, но показаний к госпитализации выявлено не было

Скачать пример Направление пациента на лечение в отделение дневного пребывания

Скачать пример Пациент госпитализирован в отделение дневного пребывания

Скачать пример Пациент выписан из отделения дневного пребывания

Postam-коллекция

​Скачать коллекцию

​Скачать окружение

Логические проверки

№ п/п Ситуация Текст сообщения об ошибке для технических специалистов Текст сообщения об ошибке в человекочитаемом формате
1 При попытке отправить в составе пакета медицинской информации о пациенте ресурс “Госпитализация”, который ссылается на неактивное направление на госпитализацию, будет возвращена следующая ошибка: В секции EpisodeOfCare.referralRequest может быть указана ссылка только на активное направление. В случае госпитализации указана ссылка на неактивное направление на госпитализацию.
2 При попытке отправить в составе пакета медицинской информации о пациенте ресурс “Лечение в условиях дневного стационара”, который ссылается на неактивное направление на консультацию, первичный или повторный прием, будет возвращена следующая ошибка: В секции EpisodeOfCare.referralRequest может быть указана ссылка только на активное направление. В случае лечения в условиях дневного стационара указана ссылка на неактивное направление на консультацию, первичный или повторный прием.
3 Попытка отправить в составе пакета медицинской информации о пациенте ресурс “Госпитализация” или ресурс “Лечение в условиях дневного стационара” при наличии у этого пациента активных одноименных ресурсов приведет к следующей ошибке: Ресурс {0} профиля {1} со статусом ‘active’ уже существует для пациента id {2}. Текущее значение id равно {3}. У пациента уже существуют не оконченные случай госпитализации или случай лечения в отделении дневного пребывания.
4 При попытке отправить в составе пакета медицинской информации о пациенте ресурс “Госпитализация” или ресурс “Лечение в условиях дневного стационара”, который ссылается на неактивный одноименный ресурс, будет возвращена следующая ошибка: В ресурсе {0} профиля {1} в секции ‘extension:previusResource’ может быть указана ссылка исключительно на ресурс {2}, у которого статус равен ‘active’. В случае госпитализации или в случае лечения в условиях дневного стационара должна быть указана ссылка на активный одноименный случай госпитализации или случай лечения в условиях дневного стационара.
5 Попытка отправить в составе пакета медицинской информации о пациенте ресурс “Госпитализация” или ресурс “Лечение в условиях дневного стационара”, который ссылается на предыдущий ресурс “Госпитализация” или ресурс “Лечение в условиях дневного стационара”, у которого не указан соответствующий профиль (т.е. в случае госпитализации ресурс должен ссылаться на EposodeOfCare профиля Hospitalisation, а в случае лечения в условиях дневного стационара - на EposodeOfCare профиля DayCare), приведет к следующей ошибке: В ресурсе {0} профиля {1} в секции ‘extension:previusResource’ может быть указана ссылка исключительно на ресурс {2} идентичного профиля. Случай госпитализации или случай лечения в условиях дневного стационара ссылается на одноименный случай, у которого неверно указан тип профиля (госпитализация или дневной стационар).
6 При попытке отправить в составе пакета ЭВЭ (электронный выписной эпикриз) ресурс “Госпитализация”, значение статуса которого не равно waitlist, будет возвращена следующая ошибка: Электронный выписной эпикриз может быть создан исключительно для госпитализации, имеющей статус ‘waitlist’. В случае госпитализации указано неверное значение статуса при создании выписного эпикриза (необходимое значение статуса - завершенный случай госпитализации).
7 При попытке в составе ресурса ‘Сводная информация о медработнике и организации - ЭВЭ’ в поле ‘display’ для организации здравоохранения передать значение, которое не соответствует наименованию организации, будет возвращена ошибка: Поле ‘Provenance.agent:organization.who.display’ должно быть заполнено идентично полю ‘Organization.name`. В сводной информации о медработнике и организации - ЭВЭ в текстовом поле для организации здравоохранения представлена информация, которая не соответствует наименованию организации здравоохранения.
8 При попытке в составе ресурса ‘Сводная информация о медработнике и организации - ЭВЭ’ в поле ‘display’ для медицинского работника передать значение, которое не соответствует ФИО медицинского работника, будет возвращена ошибка: ‘Provenance.agent:practitioner.who.display’ должно быть заполнено идентично полю ‘Prectitioner.name.family. Practitioner.name.given[0] Practitioner.namegiven[1]’ В сводной информации о медработнике и организации - ЭВЭ в текстовом поле для медицинского работника представлена информация, которая не соответствует ФИО медицинского работника.
9 При попытке в составе ресурса ‘Сводная информация о медработнике и организации - ЭВЭ’ в поле ‘display’ для роли медицинского работника передать значение, которое не соответствует наименованию должности медицинского работника в ресурсе ‘Роль медицинского работника’, будет возвращена ошибка: ‘Provenance.agent:practitionerRole.who.display’ должно быть заполнено идентично полю ‘PractitionerRole.extension:practitionerPosition.extension:practitionerPositionType.valueCodeableConcept.coding.display’. В сводной информации о медработнике и организации - ЭВЭ в текстовом поле для роли медицинского работника представлена информация, которая не соответствует наименованию должности медицинского работника.
10 При попытке в составе ресурса ‘Сводная информация о медработнике и организации - ЭВЭ’ в поле ‘display’ для структурного подразделения передать значение, которое не соответствует наименованию структурного подразделения, будет возвращена ошибка: Поле ‘Provenance.location.display’ должно быть заполнено идентично полю ‘Location.name’. В cводной информации о медработнике и организации - ЭВЭ в текстовом поле для структурного подразделения представлена информация, которая не соответствует наименованию структурного подразделения.
11 При попытке отправить в составе ресурса ‘Сводная информация о медработнике и организации - ЭВЭ’ ссылки на не связанные между собой ресурсы ‘Медицинский работник’ и ‘Роль медицинского работника’ будет возвращена ошибка: ‘Provenance.agent:practitioner.who.reference’ должно быть заполнено идентично полю ‘PractitionerRole.practitioner’ для роли, указанной в ‘Provenance.agent:practitionerRole.who.reference’. Сводная информация о медработнике и организации - ЭВЭ содержит ‘Роль (должность) медицинского работника’, не соответствующую ‘Медицинскому работнику’.
12 Попытка отправить в составе пакета медицинской информации о пациенте ресурс “Госпитализация” или ресурс “Лечение в условиях дневного стационара”, который ссылается на организацию, не соответствующую организации, указанной в направлении на госпитализацию или в направлении на консультацию, первичный или повторный прием соответственно, будет возвращена ошибка: Исполнитель госпитализации не соответствует исполнителю из направления. Организация здравоохранения в случае госпитализации или в случае лечения в условиях дневного стационара должна соответствовать организации, указанной в направлении на госпитализацию или в направлении на консультацию, первичный или повторный прием соответственно.
13 При попытке отправить в составе пакета ЭВЭ (электронный выписной эпикриз) ресурс “Госпитализация”, который не был ранее импортирован в ЦИСЗ, будет возвращена ошибка: В электронном выписном эпикризе должен быть передан ранее созданный ресурс госпитализации. Случай госпитализации отсутствует в ЦИСЗ.
▲ Вверх